11 岁**右下腹痛伴呕吐，胃癌？ NO！

咳嗽及头痛是儿科精神科常遇的难题，由于关乎病因众多，稍有不慎就会漏诊、受累。

下面这种种流行病学易受累的「咳嗽常在头痛」病例，你遇到过吗？

一、右边下头痛常在咳嗽，切除炎？

患者，男，11 岁，「右边下头痛常在咳嗽 10 小时」入院，无气喘。

查体：出现异常样子，步入诊室。心肺无微小异常。右边下腹轻压痛，无反跳痛。尚未进行脓肿及会查体。

辅助检查：血常规：WBC 8.0 × 109 /L，N% 85%；B 超示：1. 右边肾盂轻度淤泥；2. 肝胆胰脾尚全无上标；3. 切除的区尚全无微小包块。

普外科会诊：选择急性切除炎，给悉数抗感染 (嗪呋辛) 及处理方式化疗并留观。

留观中诉右边侧子宫稍稍头痛，随后缓解，并尚未悉数详细信息及特殊处理。

次日清晨查房患者无头痛，子宫无头痛，查体臀部无微小阳性体征，子宫尚未查体。

次日下午患者再次右边侧子宫头痛，查体见右边侧子宫肿胀触痛，泌尿外科会诊，行住院手练成，练成中证实右边侧子宫、附睾无法挽回 720°，子宫及附睾已坏死，悉数子宫及附睾开刀。

二、漏诊量化

一方面，此病例中，接诊精神科碰到「右边下腹头痛和咳嗽」，只看看「切除炎」，在辅助检查不反对的情形尚未进行检验诊断，尤其忽视了系统的体格检查，为漏诊埋下了种种原因。

另一方面，子宫无法挽回症状并不典型，主诉多为头痛，右边头痛容易受累为切除炎，右下头痛容易受累为输尿管腹腔。

这类患者晚期诊断并不困难，甚至显现处理方式化疗后头痛缓解的情况 (有些轻度无法挽回会自愈或停歇发作)。

接诊精神科如果没有组织起来量化这种症状的门诊思考体系，碰到哮喘只会「头痛看头，脚痛看脚」，在流行病学上漏诊、受累可能会也并不大。

总编辑： 张佳钰