NCCN CLL治疗综述：并不一定是艺术

对症治疗法

大多数慢性白血球肺癌（CLL）病变在诊断时为更早疟疾，不管风险因素如何，仅在病变显现副抑制作用时开始治疗法。 Byrd麻省理工学院称，不管遗传基因特点如何，在显现副抑制作用从前治疗法CLL无优势。他自荐外科医生遵循NCCN简要决策何时开始治疗法，该简要与慢性白血球肺癌国际年会简要有所不同，不须要白血球个数低于300×109/L或减半时间，因此不太可能避免以致于的治疗法。

治疗法建议书的选项因年纪和特性状态和遗传基因特点而异。从新版NCCN简要的重点项目在于(17p)有缺陷，它更是与妨碍HRS相关，因而须要有所不同的治疗法建议书。

有副抑制作用病变的治疗法选项

利妥卜肌肉注射添加有退氟普斯陶浜/低血糖治疗法建议书（FC）的价值已经取得充分的研究工作。柏林CLL8研究工作对利妥卜肌肉注射加有FC（FCR）建议书同步进行了长达6年的随访观察，辨认出可总体强化减缓百余人、无重大突破生存期（PFS；57个月初VS 33个月初）和总生存百余人（OS；69.2% vs 62.3%）。

大多数遗传基因共通点，除（17p）有缺陷和无细胞内遗传基因学精神状态之外，亦可从利妥卜肌肉注射治疗法当中获益。研究工作还表明，极小残留疟疾阴性病变做免疫入院可获得长时间减缓。苯达莫司威联合行动利妥卜肌肉注射治疗法眼中病变欠缺确凿证据，但常应用于外科实践当中。然而，CLL10D研究工作辨认出上述双制剂联合行动治疗法不及FCR建议书，但较难管理制度。

值得注意的研究工作提示，良好遗传基因的病变做FCR建议书治疗法或仍须减缓，产生“救活的借此机会”。Byrd麻省理工学院称，如果必要性区分治疗法建议书，低风险病变做氟普斯陶浜/利妥卜肌肉注射治果很好，(11q) 有缺陷的病变HRS妨碍，但添加有低血糖治疗法后很好。

(17p) 有缺陷的病变可做FCR或颇高血糖的N-强的松龙联合行动利妥卜肌肉注射治疗法，或参加有外科飞行测试。中老年病变不宜做氟普斯陶浜治疗法，因为它无法产生任何多达苯丁酸氮芥的；他们可以做苯达莫司威/利妥卜肌肉注射（致癌性更强，但是可行），或苯丁酸氮芥/利妥卜肌肉注射治疗法。

从新医疗规格

NCCN工作组将CD20免疫obinutuzumab加有苯丁酸氮芥作为规格医疗建议书。它可应用于有如下特点的CLL病变的中路治疗法：无(11q) 或(17p)有缺陷，且年纪小于70岁（有或无中风）及70岁以上病变；有(17p) 有缺陷（任何年纪）；(11q) 有缺陷且年纪在70岁以上，或有合并症的70岁下述病变。

柏林cll11研究工作表明，苯丁酸氮芥/ obinutuzumab治疗法多个终点仅有优于苯丁酸氮芥/利妥卜肌肉注射。主要终点当中位PFS分作 36.7和16.3 个月初，苯丁酸氮芥单独治疗法组为11.1个月初，与苯丁酸氮芥单制剂治疗法组相比死亡百余人下降59%。价格的提高有是许多人的，无重大突破生存期额外提高有了一年。对于中老年病变而言，这是一款很好的制剂物，不该把它纳退治疗法建议书。

治疗法散光疟疾的从新制剂

某种程度，对于散光疟疾，可基于副抑制作用开始治疗法。NCCN简要列出了若干选项；然而，随着依鲁替尼的许可，传统的二线治疗法变得无关紧要。依鲁替尼是一种布鲁顿酪氨酸腺苷胺（BTK），idelalisib是一种PI3Kδ胺，二者亦非可靶向作应用于BCR接收器通道，减缓CLL病变的B细胞内接收器转导（图1）。

II期外科研究工作的关键因素辨认出是，依鲁替尼应用于颇高危入院病变或难治性和不予治疗法的中老年病变可使总减缓百余人大幅提颇高71%。四支在第26个月初时的PFS分作96%和75%，OS百余人分作96%和83%。无妨碍性状的入院或难治性疟疾病变的PFS与不予治疗法的病变相似。他时说，必要性的随访观察辨认出仅仅有病变重大突破。

有许多研究工作正在评核依鲁替尼相辅相成ofatumumab、利妥卜肌肉注射，以及利妥卜肌肉注射/苯达莫司威的。一些大型研究工作如 ECOG 1912和联合行动041202飞行测试等正在退组受试者。

至于PI3K通道， idelalisib可满足丝氨酸减缓delta 共通点的某种程度，后者主要表达于造血细胞内且具有转化潜力。1期研究工作近期减缓百余人令人第一印象深刻，淋巴结或脾脏连累的病变许多人当中有91%可显现减缓。当中位PFS为18个月初，致癌性自由基为当中度。

多个近期研究工作揭示，idelalisib联合行动利妥卜肌肉注射、奥法木肌肉注射（ofatumumab）或苯达莫司威可提颇高减缓加速。关于idelalisib联合行动利妥卜肌肉注射的关键因素II期研究工作未能大幅提颇高当中位PFS终点，与之相杰斯妥卜肌肉注射单制剂治疗法组的这一指标大幅提颇高了5.5个月初。

四支解缓百余人分作 81% versus 13% ，12个月初的OS百余人分作92% versus 80% 。与之相似，一项纳退64例不予治疗法的中老年病变的II期研究工作揭示减缓百余人为97%，24个月初时PFS为93%。

Byrd麻省理工学院自荐，idelalisib治疗法常引发腹泻，但联合行动给制剂会减轻这种副抑制作用。他时说，载有或不载有(17p)有缺陷的病变许多人当中当中位无重大突破生存期令人振奋。很明显，idelalisib应用于散光疟疾杰斯妥卜肌肉注射更有效。

关于 idelalisib联合行动苯达莫司威、奥法木肌肉注射和利妥卜肌肉注射应用于不予治疗法的CLL和入院或难治性疟疾病变的II期和III期研究工作正在同步进行当中，其他PI3K胺(IPI-145) 飞行测试正处于中期阶段。

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编辑： 李林栋