透彻学习：睾丸内静脉曲张并血栓形成

精索动脉曲张相似，而生殖器官内动脉曲张（Intratesticular Varicoceles，ITV）较有名，丙型肝炎为 0.4%～1.7%，可又称生殖器官纵膈、被薄膜下或二者同时暴发。目前 ITV 的临床生理机制和药理学重要适度却是明确，其磁共振腹水也具有差异适度。摩洛哥的 Emre Ünal 指导教授根据既往手抄本资料为此进行了研究报告归纳，社论发表在 2017 年第 11 期的 J Ultrasound Med Magazine上。

写作者提到，既往手抄本推断出 ITV 不够最常又称生殖器官变小或伴有同侧精索动脉曲张病症，因此有研究者普遍认为，不太可能系因生殖器官实质量的减少，其紧密适度及牢固适度提高，骤然产生潜在腔隙，从而使得动脉蚕食填充。药理学上，生殖器官比较简单术后可注意到生殖器官变小，并可随之而来生殖器官内动脉曲张，不太可能支持「生殖器官变小与 ITV 存在因果」的观点（示意图 1）。

示意图 1 同龄病症右边生殖器官腹壁内 ITV，既往有右边生殖器官比较简单术日本史。示意图 A 二维磁共振揭示右边生殖器官量明显变小，腹壁内可见迂曲前端本体；示意图 B 和示意图 C 为 CDFI 清楚揭示反流（圆点），无精索动脉曲张腹水

既往众多研究之前，大多病例揭示 ITV 与同侧精索动脉曲张有关。写作者普遍认为，长期精索动脉曲张不太可能会随之而来同侧生殖器官量变小，晚期区内部组织量明显提高，磁共振上可辨识生殖器官被薄膜下的 ITV（示意图 2）。随着生殖器官继续变小，其该之前心周边地区生殖器官内动脉曲张也骤然暴发（示意图 1 和示意图 3）。写作者普遍认为，生殖器官内动脉曲张是生殖器官变小的结果而不是主因。

示意图 2 同龄病症下方生殖器官被薄膜下的 ITV。示意图 A 二维磁共振揭示下方生殖器官被薄膜下前端本体（圆点）；示意图 B 和示意图 C 彩色多普勒揭示生殖器官内动脉反流（圆点）。该病症并无生殖器官变小腹水，但可推断出同侧精索动脉曲张（星号）

示意图 3 30 岁未成年上部生殖器官变小，生殖器官腹壁内 ITV，曾行上部精索动脉曲张手术。示意图 A 和示意图 B 彩色多普勒揭示右边生殖器官腹壁内生殖器官内动脉曲张伴反流（圆点）；示意图 C 和示意图 D 示上部生殖器官量仅有加大，右边（圆点）比下方（星号）变小不够明显

ITV 最重要的药理学病症是未成年不育和慢适度乳头疼痛，主要为磁共振检查偶然推断出。写作者推断出，生殖器官内动脉曲张不太可能随之而来其内的动脉高血压产生，可显出为急适度乳头疼痛，此时所致与其他随之而来乳头疼痛的主因（如生殖器官扭转）搞混（示意图 4）。有报道术前临床为夹顿适度尿道疝，术后证实为为生殖器官精索蔓状动脉高血压，也有双侧生殖器官内动脉高血压随之而来肺栓塞的报道。因此，处理这些动脉高血压时要甚为不慎。

示意图 4 老人病症的急适度生殖器官内动脉高血压及同侧精索动脉曲张。示意图 A-C 下方生殖器官二维和 CDFI 揭示急适度生殖器官内动脉曲张高血压产生（圆点）；示意图 D 和示意图 E 可揭示同侧精索动脉曲张（圆点）；示意图 F CDFI 揭示高血压近端之外管腔通畅（圆点）；示意图 G 抗凝外科手术 3 月后 CDFI 揭示生殖器官内动脉曲张之外管腔通畅（圆点），仍有残余高血压，生殖器官实质内可见局限适度极低回声区（星号），为动脉适度梗塞

下方生殖器官内动脉曲张或许不够所致产生高血压，其主因有数：（1）下方生殖器官动脉不够长并且呈三角形流入右方脾动脉；（2）下方生殖器官动脉跨过右方脾动脉却是太可能屈从它；（3）乙状结肠蚕食不太可能屈从下方生殖器官动脉。

生殖器官内动脉高血压的临床最常相关联磁共振检查，慢适度动脉高血压在磁共振上可揭示受累动脉管腔内高血压或隔薄膜产生（示意图 5），而急适度充满型生殖器官内动脉高血压在磁共振上可显出为极低回声病灶，所致与生殖器官搞混。

示意图 5 同龄病症的生殖器官被薄膜下和腹壁内 ITV。示意图 A 二维磁共振揭示下方生殖器官腹壁内和被薄膜下蚕食的前端本体，其之前被薄膜下曲张的动脉管腔内可见分隔样回声，为高血压产生前腹水（圆点）；示意图 B 和示意图 C 彩色多普勒揭示生殖器官腹壁内动脉曲张并反流（长圆点），以及被薄膜下生殖器官内动脉曲张的湍流（短圆点）。还可见同侧精索动脉曲张（星号）和下方生殖器官变小

写作者归纳提到，生殖器官内动脉曲张不太可能是生殖器官量减少所致，其确切临床生理机制有待进一步研究。急适度生殖器官内动脉高血压产生可注意到急适度乳头疼痛，其所注意与其他随之而来急适度乳头疼痛的主因相鉴别。

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撰稿人： 刘德泉