柳叶刀报导：手术的时候 可要小心说话啊

英国有一个通俗：Trust me, I am a doctor.（深信我，我是外科医生。）

殖民者视为，外科医生是最没人厌恶的职业，如果连外科医生都不可信，你就没什么从前没人深信了。所以，在法文里，就造成了了这个通俗。这个通俗能用到的地方很广，比如这样的过场：

中三：这样行不行的啊，我还有点犹豫呢。

乙：深信我，我可是外科医生！（意思大约是：我是一诺千金的人！）

但现如今，原来这样亲密互信的医患联系，不论在中所外，都遭遇挑战。

医学杂志刊文的两兄弟「医患矛盾」近来

2016 年 2 月，世界医学界权威杂志 The Lancet 出版了一篇名为《早期的产物：疗程室内请慎言（Sign of the times: be careful what you say in the operating room）》的短文。短文讲述了一位病症尝试偷录外科医生在疗程过程中所的对话，着重当前医患密切联系的厌恶危机：

一位五军在为病症同步进行最后的定期检查时，在这位早就进入状态的病症的压力袜下注意到了一个小型电子装置。这个小小的装置，看起跟小型 U 盘没啥不同，但仔细看看，你会注意到，那上面印着字母「MIC」，还有一个小小的开关。

这是一个录下装置，是一个开着的录下装置。

这位五军良久才重排过来，这玩意儿，显然是给他们准备的。

医学杂志关于暴力事件的刊文截图

这显然不是偶然的暴力事件。

不久之前（2015 年 6 月），在美国宾夕法尼亚州的另两兄弟案件也有类似之处，且被当地传媒广为刊文：

一位病症在接受肠胃屏疗程过程中所，早就录下了总括整个照护团队对他的侮辱言语。

在录下的音调中所，可以问到疗程助理提出批评，病症脖子注意到了红疹，而五军警告助理别碰这位病症，否则显然染上「流行性感冒」。他还在无法任何根据的情况下下，说这病症「显然是结核」。则有，还用比较难问的语种对病症同步进行骂。

而尽管肠胃屏疗程的外科医生仍未进行，但他无法阻止这样的对话，亦无法劝阻五军捏造病案。

病症事与愿违向法院提出批评诉讼，而事与愿违判决，是总括其照护团队因诽谤和照护不力赔偿该病症余 50 万美金。

受伤的医患联系

不得不承认，这些虽然是个例，却危害了原来安息的医患联系。

从古希腊名医希波克拉底开始，医患联系就随之地被伦理学、政治学和文学作品反复讨论。在美国医学会建立的规范中所有这样一条：「医患联系的系统化是厌恶，消防员有价值观自愿将病症的公共利益至于自己的个人利益之上。」

厌恶危机所带来的最从外部危害毕竟是针对病症自身的，也显然会殃及无辜。比如在第一个近来中所，The Lancet 的短文这样评论道，在疗程室这种环境下偷偷录下是否合适，这样要用首先有显然会发挥作用病症造成了压疮、透热烧伤以及扰乱监控装置等安全隐患；其次，装置显然在不经意间录到消防员讨论其他病症的情况下，减损其他病症的隐私；第三，录下的内容显然被断章取义。

但当病症和外科医生密切联系能无论如何互信，除了为了让外科医生不受受到影响地采取最合适、最优质的疗法计划，甚至能从外部更高患者的健康低水平。

那时候，医患厌恶危机甚至早就开始打击到外科医生的人身安全。近几年，在中所国不停爆出病症打伤、打死外科医生的丑闻。仅 2014 年，中所国港澳法院就测得暴力伤医或杀医暴力事件 144 宗。这样伤感的坏事，不用我们再说，大家都了解到不少。

摧残医患联系的是什么？

在 2006 年年出版的《照护行业的厌恶危机：诱因、结果和应以对方法》（The Trust Crisis in Healthcare: Causes, Consequences, and Cures）一书中所，原作者 Did A. Shore 提出批评，个人信息早期网路上唾手可得的不专业「外科医生表示同意」，其实显然削弱外科医生和患者密切联系的厌恶。

英国伦敦政经的 Susanne Christmann 在 2012 年出版的论文《网路照护个人信息对医患联系的受到影响》（The impact of online health information on the doctor-patient relationship）中所提出批评，因为病症对这些个人信息主观性的不论如何受限制，获取错误的医学个人信息时因为无法办法鉴别个人信息来源，有显然会受到影响对整个「外科医生群体」的厌恶。

这种情况下暴发在我国，不难想象的过场是，拿着网上提供的「照护表示同意」质疑外科医生的患者，让人甚是头痛。

则有，对话缺乏也是很重要的情况。2013 年，Medical Economics 杂志在读者中所征集他们视为的对医患联系的远超过打击，得不到的反馈中所提到很重要的一点：许多病症反映，借此外科医生问自己把话想到，还有不少病症抱怨外科医生常常对着电子装置而倒是和自己对话。

如何应以对厌恶危机？

The Lancet 的短文给出具体、从外部又无奈的表示同意：

所有的同袍都应以小心谨慎处事。在术前定期检查时，不仅需让病症摘掉饰品和金属物件，而且不能随身带着录下装置，并向病症解释诱因。最后还要谨记，在疗程室里请慎言。

这样的言语中所显然有所嘲弄，也透着几分无奈。

针对医患厌恶危机，我们或者可以尝试从几个多方面入手。

首先，医患密切联系的对话在最尺度的层面上是人与人密切联系的对话。

医学界应以积极整理消防员与病症密切联系对话的主观材料同步进行研究，注意到哪些对话方式容易导致误会和冲突，而哪些能够有效更高拉锯评比并对疗法必需。

重要的是对这些科学知识同步进行提倡，深信这些知识迄今为止对许多外科医生而言都是正向。

其次，传媒刊文照护暴力事件的时候应以小心谨慎小心，为自己的言论负责。

网路传媒应以和纸媒一样受到权利来制约，不能放任传媒过分地发布虚假的照护资讯。几位和权利的指导应以发挥实质的作用。同时权利应以更高的广告不主观个人信息的非法行为成本。

最后，是增进政府对外科医生品格、对外科医生安全的指导。

Did A. Shore 在书中所写道，不能依靠人们自发地严格遵守价值观品格，权利的指导比较重要。

外科医生和病症的行为，都应以受到清晰的、可操作性强的权利条文的制约，亦应以同时接受患者、几位和管控该机构的指导，且这种制约应以结合现代人际关系的新情况下与时俱进。

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原作者介绍：陈言去，现居澳门的民主自由撰稿人，服务于英国某传媒。

责任编辑：猴子旃座

简要：

Goold SD, Lipkin M. The Doctor–Patient Relationship: Challenges, Opportunities, and Strategies. Journal of General Internal Medicine. 1999;14(Suppl 1):S26-S33. doi:10.1046/j.1525 - 1497.1999.00267.x.

Pearson SD, Raeke LH. Patients』 Trust in Physicians: Many Theories, Few Measures, and Little Data. Journal of General Internal Medicine. 2000;15(7):509 - 513. doi:10.1046/j.1525 - 1497.2000.11002.x.

Can the doctor-patient relationship survive?

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